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Covid-19/Oxygène à domicile en phase précoce: un collectif de médecins tire la sonnette d’alarme !

Communiqué de presse du 9 novembre 2020 :

C’est avec surprise et inquiétude que nous avons pris connaissance des propositions du syndicat MG France concernant la prise en charge de la phase aiguë du COVID-19 au domicile des patients, y compris dans les formes potentiellement graves, avec facteurs de risque, au détour de la conférence de presse du Ministre de la santé, Olivier Véran, le 5 novembre 2020.

Nous ne comprenons ni le but ni le contenu de ce document de travail, fondés sur des « recommandations et avis d’hospitaliers », car il semble méconnaître l’évolution de cette maladie parfois marquée par un risque évolutif grave imprévisible.

Il nous paraît aussi pour le moins ambitieux d’affirmer, comme l’a fait le Dr Baux lors de cette conférence de presse, que « la médecine de ville peut être très efficace même dans les formes graves » et que l’on « peut désormais prévoir ce qu’il va se passer ». La situation actuelle est-elle aussi grave que ce syndicat en vienne à envisager de développer des stratégies de prise en charge relevant d’une pratique de médecine de catastrophe ?

À tel point que l’hôpital ne pourrait plus accepter de patients nécessitant une oxygénothérapie ? Et que l’on préférerait soigner les patients de manière dégradée à la maison, en croisant les doigts pour qu’ils s’en sortent ?

Et si la situation est si grave, pourquoi l’exécutif ne décide-t-il pas un véritable confinement ? Pourquoi ne fermons-nous pas aussi les écoles ?

Les indications d’oxygénothérapie à domicile étaient jusqu’à aujourd’hui assez simples et définies par la Haute Autorité de Santé depuis 2012 ; elles répondaient à différentes situations d’hypoxémie (baisse du taux d’oxygène dans le sang) bien codifiées. Les deux types d’oxygénothérapie au domicile étaient :

  • L’oxygénothérapie longue durée : qui permet de réduire la mortalité des insuffisants respiratoires chroniques.
  • L’oxygénothérapie court terme : qui peut être prescrite sans délai lors d’un retour à domicile d’un patient par tout médecin.

Les indications d’hospitalisation des pneumopathies, ont toujours été retenues en fonction de critères de gravité de l’examen du patient ou de la radiographie/scanner. L’infection respiratoire à coronavirus relève de ces critères mais avec des caractéristiques parfois exacerbées et spécifiques, comme le manque d’oxygène rapide et sévère (sans qu’il ne s’accompagne systématiquement de sensations d’étouffement) ou le caractère bilatéral de l’atteinte.

Le risque de décès y est très important (entre 8 et 35 % selon les études, et la gravité), même pour les patients ayant des saturations en oxygène considérées comme « normales », entre 93 et 95 %.

Le 29 octobre, le syndicat MG France a annoncé avoir demandé la veille à la Direction Générale de l’Offre de Soins du ministère de la santé “trois outils”, pour prendre en charge à domicile les patients Covid quand cela semble possible, y compris en sortie d’hospitalisation pour raccourcir les séjours, notamment la prescription d’oxygénothérapie à haut débit à domicile autorisée aux médecins généralistes. C’est cette demande qui semble avoir mené au document de travail cité et à nos interrogations.

Sur la forme : – Est-ce le rôle d’un syndicat de proposer un protocole de prise en charge sans avis des conseils scientifiques du Collège de la Médecine Générale (CMG), de celui du collège national des généralistes enseignants (CNGE) ni même celui des sociétés savantes de pneumologie, réanimation, ou maladies infectieuses ?

– Ces recommandations sont-elles en phase avec la littérature internationales (par ex., l’art. de Sardesai et al. n’intègre aucunement les cas graves ou avec facteurs de risque à son algorithme décisionnel) ?

Nous formulons d’autres réserves sur le fond : – Il est impossible de délivrer au domicile de l’oxygène à haut débit en continu, ce qui nous semble constituer une incompréhension grave ou pire, un manque de connaissance technique et médicale des rédacteurs du texte.

Il n’est pas raisonnable, quand on sait qu’un patient Covid nécessite une surveillance continue et peut s’aggraver de manière imprévisible en quelques minutes, de proposer de l’oxygène à domicile sous la seule responsabilité d’acteurs de santé présents de façon épisodique .

En effet, MG France ne mentionne à ce jour qu’une consultation le premier et le septième jour, ce qui suppose donc de faire reposer la surveillance le reste du temps, sur le patient, l’aidant, l’infirmier.e libéral.e ou un suivi interactif numérique (sic) ?

Ce qui devrait s’appliquer, et que nous préconisons, c’est l’application des données de la science. Et en l’état, que dit-elle ? Que lorsque l’on est infecté par le coronavirus et que l’on commence à présenter des signes respiratoires (toux, essoufflement), le risque est de voir son état clinique se dégrader TRÈS rapidement et d’avoir besoin d’oxygène parfois à de très hauts débits, ce qui est impossible à faire correctement ailleurs qu’en structure hospitalière, et surtout pas à domicile.

S’il est envisageable de prendre en charge des patients COVID en sortie d’hospitalisation avec de l’O2 lorsqu’ils ont passé la phase instable, il est dangereux de les traiter à la maison “comme à l’hôpital” au cours des 10 premiers jours de l’atteinte respiratoire.

Cet accord, qui semble émerger entre un syndicat et les instances de santé, survient dans une situation sanitaire très dégradée. Espérons qu’il n’a pas pour but d’habiller, sans le dire, des mesures de médecine de catastrophe.

Car, si telle est la situation, alors il faut fermer les écoles, reconfiner totalement et prendre de vraies mesures. Et rien d’autre. Et si ces mesures ne sont pas prises et que la situation devait se dégrader fortement, alors oui, bien sûr, il faudra faire de la médecine de catastrophe, et au mieux, mais en la nommant.

Pour lire le communiqué dans son intégralité, rdv sur le site du côté de la science :

Revers de main avec index pointant vers le bas

https://ducotedelascience.org/oxygene-a-domicile-en-phase-precoce-une-mauvaise-idee-qui-ne-tient-pas-compte-des-donnees-de-la-science/

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